介绍：
　　
　　快速成型技术使从CT数据复制出上颌解剖结构模型成为可能。目前,立体光固化模型(SLA)结合手术导板（Surgi-Guide™, Materialise N. V.）已经在优化口腔种植体放置位置方面有一段时间的应用[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。我们在一例需在整个上颌弓植骨和双侧上颌窦提升的骨组织重建病例中，运用了模型提供的优势。我们设计并制作了三个不同的手术导板：一个导板定义髂骨的取骨尺寸，一个导板沿上颌窦边缘确定上颌窦的切入点，最后一个导板用于预先设定位置和放入植骨骨块。一位全口无牙、想做固定假牙修复的的女性患者联系了我们。

　　CT图像显示了贯穿整个牙弓各处的骨缺损厚度和高度的综合信息，对应于Cawood-Howell IV类和V类[13]。在后牙区，双侧的窦底处还有1～3毫米的缺损(分类: D Jensen, SA 4 Misch) [14,15](如图1,2)。

手术规划：

　　采用热融性树脂制备的立体光固化模型（如图3）模拟植骨的位置，制备了七个树脂块模型（如图4），尽量使各个树脂块不仅能极其吻合地嵌入需植骨处，而且与其他树脂块间的接合顺畅 [16,17,18,19]。

把每个树脂块编号，然后将这些树脂块连接成棒状，以之总长确定需要取骨的尺寸。

我们为上颌窦的植骨[20]设计了模板(如图6)，这个模板能迅速定位上颌窦切割入路的最佳区域。

在全身麻醉后进行手术。手术分为三个阶段：首先从髂脊中间平面游离骨组织[21](如图7)；然后根据树脂块叠加棒的总长，截取为上颌窦提升所需的足够长度的松质骨；最后迅速对取骨部位缝合、引流和保护。

　　第二阶段，提升上颌窦，放置七块植入骨并固定。用于上颌窦提升的导板固定在骨组织上(如图 8, 9)引导上颌窦的切割入路 (如图 10)。

完成鼻窦粘膜提升后，植入松质骨。

同时, 另一个医生对照着七个树脂块模型，截取髂骨并按编号排好（如图12）。

对需植骨处进行预处理后，将植骨骨块放入，尽量使骨块能贴切嵌入需植骨处并且与其他骨块间的接合达到最好(如图13,14)。

植入骨块借助压紧夹放入合适位置，用骨缝合微型骨螺钉（Osteomed）固定(如图15)。

一期手术结果：

　　四个月后，佩戴扫描假牙进行CT扫描，扫描图像全面显示了植入骨的整合情况。借助CT图像，实施计算机辅助的种植体位置放置设计，并制作骨支撑Surgi-Guide™。

第二次手术将取出全部的固位骨螺钉(如图17)。

将Surgi-Guide钻孔导板套在上颌骨上(如图 18,19,20)。

入10颗种植体 (NobelSpeedy, NobelBiocare) (如图 21,22,23).

最终结果：

　　重建手术四个月后，各植骨块整合情况良好，上颌窦植骨无炎症反应。植入种植体四个月后，所有种植体的骨整合符合Albrektsson & Zarb标准[23]。

讨论：
　　
　　各个固定植骨块间极好地匹配促进了植骨处血管再造以及植骨部位对植骨块的接纳和整合。
　　
　　在STL模型上规划手术，能够根据需植骨部位极其准确地选择该部位所需的植骨块，极大地减少了手术时间。通过模板定位从髂脊取骨实现了精确取骨，从而迅速关闭手术入路，降低了该部位的创伤和感染风险。
　　
　　上颌窦提升导板准确定位了切口位置，使得尾部切口仅比窦底高几毫米，更好地保存了植骨材料。在STL模型上规划手术，提升手术精度的同时减少手术时间。

作者简介

Marco Rinaldi, M.D., D.D.S., 个人手术实践 博洛尼亚, 意大利.

联系方式：

Marco Rinaldi
Marconi 45 Bologna Italy
电话.: 051 233.600
e-mail: m_rinaldi@email.it

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